今日热议：小柴胡汤到底是不是解表药？小柴胡汤的加减方真的很厉害

表寒（其在表者，汗而发之）有葛根汤、麻黄汤、桂枝汤。

表热（风热袭表，辛凉透之）有桑菊饮、银翘散。

(资料图片)

小柴胡汤（其在中者，因而和之）到底能不能解表，能不能治外感（感冒）呢？

小柴胡汤在《伤寒论》中一次是位于太阳病篇，一次是位于少阳病篇。意味着小柴胡汤可以用于外感的某个阶段，但更应该用于典型的少阳病柴胡证。

柴胡剂是和解气化方，让自身气化改善后，能够驱邪外出的能力。不算解表药，但表证中如果符合小柴胡汤证可以用。小柴胡汤有很好的退热效果，但你用的颗粒却总是不管用。因为外感表证高热后所用的小柴胡颗粒那点剂量压根不起作用，典型的属于病重药轻。但柴胡用量一旦达到18-24克，其单一柴胡就可以有退热的作用。外感表证高热退热用柴胡剂核心就在柴胡的用量。而对于慢性，长期，紊乱性发热，小柴胡汤加减方一定是首选。

柴胡本药就能消身体一切气化郁滞，让能量得以运转起来，该干什么干什么去，这一点非常重要。很多人问什么是气化？气化最基础的作用就是还原生理状态，以达到病邪自消的结果。柴胡剂就有这样的作用。黄芩解能量郁滞后的亢奋，现在看是热象，但也可能是热郁之后表现出的寒象，而此寒热仅为阶段性的体现。关于参是用人参，还是党参，我们理论上怎么说都行，但临床上就要辨证了。像一个少阳证的初期阶段，一般少用参，而到了缠绵阶段多会用参，目的在于提振气化。实际上，党参和人参的区别在于一个振奋中焦，一个提振整体气化。当然过去的人参应该是潞党参一类，那会的党参力量堪比人身，这个我亲自吃过。所以，学习经方，可以研究药，方，总结经验出来，但真到了临床还得以临床为基准。

《伤寒论》这本书是仲师通过大量的临床实践，以术数的形式，总结出的具有框架体系的临床指导用书。是中医关于辨证论治的开山之作，换句话辨证论治这四个字就是从仲师的《伤寒论》开始的。术数就是三阳和三阴的分类方法。小柴胡汤是载于少阳病篇的主方，但在太阳病中也有小柴胡汤证。为此，柴胡剂到底是不是解表药呢？我想根据临床去讨论这个理论问题更为实际一些。

从临床看，感冒是西医的叫法，分为病毒性的和一般的感冒。而中医称之为外感，有风寒、风热、温病等分类。一个人外感风寒了，表寒郁闭，汗而发之是最好的方法。所以一般的风寒，喝点姜汤，发发汗就好了。较复杂的会根据主证和兼证的不同用到麻黄汤、桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根汤等一类纯粹发汗解表的方子。喝完这些药还不够，得喝点热水或热粥，覆被取汗的，只有汗出来了这个表寒才能去。而现在取汗不辨证了，不管风寒，风热都取汗。要知道风热取汗很容易伤津液，当然在仲师的书中这就是引起变证的原因之一。所以，永远不要小看一个外感，这有可能就是长期体质变坏的基础。仲师用了一本书，在讲误诊误治的结果，我们一定要引以为戒。

但临床不是书本，其变化迅速，可能半个时辰就又转下一个经了。甚至是上来就是某一个经病，完全不按照书本上太阳-阳明-少阳的路线。因为书本总结的路线是用来学习的，想要临床一定是参透书本的基础上，活学活用的。

所以，表证我们用上面的几个方子。包括风温风热也是这样，用桑菊饮、银翘散、再热一些到了阳明，用麻杏石甘汤。这都是对症的。所以治疗感冒，对症即可，除非本身体质较复杂，有诸多慢性病的人群外感，需要详细辨证。因为此类人群体质太差，一般的对症可能不适合了。

而柴胡剂为主的小柴胡汤，所适应的范围是最广的。像前面的表寒表热能不能用？当然可以用。但效果好不好？效果从临床看是一般的，或者说汤剂还好些，如果是现在的颗粒制剂，压根对于表证短期内没多少作用。所以，很多人外感初期喝了小柴胡，要么没反应，要么继续进展，昨天评论区有个朋友留言，感冒喝了小柴胡上火了之类的。让我说喝的那点小柴胡压根没啥作用，就是疾病发展引起了上火现象，小柴胡不背这个锅。

什么是外感？

外感是感受一切外来邪气，引起人体表卫系统失调，并伴有相应表象突出证型的一系列病症的总和。是一个够击溃一个人的气化防御系统病因病机。风、寒、暑、燥、热皆可伴随影响导致一个人外感发作。究竟诊断什么邪气，取决于发病后的状态。中医通过的长期大量的临床实践，找到了对应的方法和药物去解决此类问题。但人体本身是复杂的，具体效果还取决于辨证论治的这个人对病机的把握程度。

柴胡剂是典型的和解剂，和解在于让少阳和三焦的郁滞打开，正气得复，邪气得以清除。我之前讲过寒热往来到底是什么感觉，当然解释这个感觉的说法也很多。我从临床观察，寒热往来是一个人感冒中，热势从高热阶段转变为逐渐低热的过程，在这个过程中，不发热的时候为相对寒症。实际没有寒，是相对于热为寒。所以，小柴胡特别适合外感热证后低热长期不退，邪在三阳的。也就是今天我讲的紊乱性发热的一个类型。

因为柴胡剂的加减方实在太厉害了，所以小柴胡的使用完全可以择出成立一个流派。人只要有这口气，就随时能用上柴胡剂加减。只要你用的好，绝大部分的内科疾病，以此方加减均能获得很好的改善疗效。

这半年多来治疗的瘟疫发病，中药几副药就可以解决问题，而且不留后续问题。反观输液的人员，诱发或继发后续咳嗽，体质变差，心悸等问题发作成为常态。而且输液的时候交叉感染很严重。而在家喝中药避免了此类问题的发生，同时也快速治愈了瘟疫问题。

涉及柴胡剂一定关系到剂型，以及该方单味药的用量，该方的煎煮使用方法和辨证的病机阶段是否准确，这些因素都决定了你手里的柴胡剂能否达到效如桴鼓的疗效。所以，经方用不好只能是自己的问题。

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