跟诊心得325 | 幻听

贾海忠教授亲传弟子

【资料图】

跟诊心得

选录编号：325

笔记作者：付灵韵

记录日期：2022-11-06

病历记录

[基础信息]

患者 女 29岁初诊

[病例记录：2022-10-16初诊]

Ø主诉及症状：

（1）幻听、烦躁1个月

（2）大便时干

Ø现病史：

因工作压力大，数日未睡觉后出现幻听、烦躁1个月。自述除工作强度大外，因家人催婚也有精神压力，容易心烦意乱。

近期服用奥氮平、阿立派唑等精神药物治疗。现奥氮平正逐渐减量，准备停用。

有丙肝病史，正在服用抗病毒药。

Ø中医四诊：

舌象可，脉滑数

Ø诊断

幻听

[治疗方案1，2022年10月16日]

当归 15g 生地 50g 桃仁 30g 红花 10g 甘草 30g

炒枳壳 10g 赤芍 10g 柴胡 3g 川芎 10g 桔梗 10g

川牛膝 10g 香附 10g 青皮 10g 清半夏 10g 川木通 6g

陈皮 15g 大腹皮 15g 桑白皮 30g 苏子 15g 防己 10g

14剂，水煎服，早晚饭后半小时服药。

所用处方：血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤

[复诊反馈1，2022年10月30日]

幻听、烦躁消失；大便不干了，每天一次；月经正常，脉数消失。

目前服用阿立派唑每日10mg（2片），已停用奥氮平。服西药后，偶有手抖。

[治疗方案2，2022年10月30日]

生铁落(先煎) 30g 煅磁石(先煎) 30g当归 15g 生地 50g

桃仁 30g 红花 10g 甘草 30g 炒枳壳 10g 赤芍 10g

柴胡 3g 川芎 10g 桔梗 10g 川牛膝 10g 香附 10g

青皮 10g 清半夏 10g 川木通 6g 陈皮 15g 大腹皮 15g桑白皮 30g 苏子 15g 防己 10g

14剂，水煎服，早晚饭后半小时服药。

所用处方：血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤

师父按语

[分析]

只要出现幻听、幻视、妄想，就是精神分裂，幻觉和妄想是诊断精神分裂症的标志。

目前服用的精神科药物对控制病情有帮助，但不能长期服用，要逐渐减量到停药。长期服用精神科用药会影响大脑功能（患者也表示自觉服药后反应迟钝），需要及时减量停药。

癫狂梦醒汤，是治疗各种神经、精神异常一个非常好的方子。

相关知识拓展

[癫狂梦醒汤]

主治：癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同作梦一样。

组成：桃仁(八钱)24g、柴胡(三钱)9g、香附(二钱)6g、木通(三钱)9g、赤芍(三钱)9g、半夏(二钱)6g、腹皮(三钱)9g、青皮(二钱)6g、陈皮(三钱)9g、桑皮(三钱)9g、苏子(四钱，研)12g、甘草(五钱)15g

方歌：癫狂梦醒桃仁功，香附青柴半木通，陈腹赤桑苏子炒，倍加甘草缓其中。

[精神分裂症]

精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。

精神分裂症的表现涉及多个方面，会有各种各样不同的表现，但每一位患者的表现仅是其中的个别症状，并不是要具备所有的症状。

多数属慢性起病，工作积极性和能力下降、学生学习成绩下降，对人冷淡，与人疏远，对外界事物不感兴趣，对家人不知关心照顾，生活懒散，敏感多疑，性格改变等。部分病人可有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病，临床上多表现为突然兴奋、冲动，言语凌乱，行为紊乱，片断幻觉和妄想。

涉及慈方医学体系课程内容

《医林改错》临证解读

个人心得（供参考）

对于各种精神异常的疾病，可以酌情以癫狂梦醒汤为基础，辅以其他辨证用药。

编辑：都亚军；校对：张楠。

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